江苏省中医院儿科主任医师、教授 袁斌

暑假期间，小明家长带小明去当地口腔医院正畸科矫正牙齿，而正畸科的医生在仔细询问了小明的基本情况后，发现小明夜间睡觉有打鼾及张口呼吸的症状，并且拍的X线片也提示腺样体肥大。

正畸科的医生建议小明在矫正牙齿之前，先去儿科治疗腺样体肥大。小明的家长很困惑，小儿腺样体肥大是什么疾病，和牙齿正畸又有什么关系呢？下面就来介绍一下小儿腺样体肥大的相关知识。

一、儿童腺样体肥大是什么？

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，其主要成分和我们常说的扁桃体类似，两者均属于增殖体，参与人体的免疫反应。腺样体出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长萎缩。正常生理状态下，儿童6--7岁时最为显著，大于10岁后逐渐萎缩。

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称为腺样体肥大。其病因尚不明确，但是相关研究表明，幼年时易反复发生的急性鼻炎、急性扁桃体炎等上呼吸感染疾病，可导致部分儿童腺样体反复增生肥大，并引起一系列临床症状如：鼻塞、打鼾、夜间憋气易惊醒、睡眠不安稳，严重可引起分泌性中耳炎、听力下降、注意力不集中等症。

二、儿童腺样体肥大有什么危害？

局部症状

鼻部：腺样体增生肥大，不同程度地堵塞后鼻孔，可引起反复鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸等，部分患儿常合并过敏性鼻炎、鼻窦炎。

耳部：当腺样体肥大明显并压迫咽鼓管咽口时，可引起分泌性中耳炎及听力下降、耳鸣、耳闷等。

咽喉部：小儿腺样体肥大引起鼻咽炎症与细菌感染，产生大量分泌物，向下引流可刺激呼吸道黏膜，从而引起反复咳嗽咳痰。由于炎症反复刺激，部分患儿易并发慢性咽炎、慢性扁桃体炎、喉部声带周围炎症。

腺样体面容：由于腺样体肥大，长期张口呼吸导致上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，面容呆板等，严重影响外貌。对于这些患儿，单纯的正畸治疗可能无法达到矫治目标也无法维持后期的稳定性，此时就需要配合腺样体的治疗，解除呼吸道阻力，恢复正常的呼吸模式。

全身症状

小儿腺样体增生肥大，不同程度地堵塞后鼻孔，导致空气通行障碍，可使儿童长期睡眠慢性缺氧，导致脑部供氧不足，容易引起儿童精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、多动症等表现。

长期的缺氧还会引起生长激素的分泌减少，影响患儿的身高及正常生长发育。

此外，腺样体肥大的儿童，由于鼻腔鼻窦分泌物的潴留，导致鼻咽部的炎症感染，引起鼻炎、鼻窦炎及其他呼吸道感染的反复发作，导致患儿身体抵抗力下降。

小儿腺样体肥大危害多多，作为家长，如何才能做到早发现，早治疗呢？

三、儿童腺样体肥大如何尽早发现？

家长发现儿童夜间经常出现睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠憋气、呼吸暂停等症状时，就需要考虑腺样体肥大。小儿出现反复发作的耳闷、耳痛、听力下降、频繁清嗓等需警惕可能是腺样体肥大引起。小儿出现牙列不齐，上切牙突出，鼻唇沟变浅等面容，排除遗传因素，也需考虑腺样体肥大。出现上述症状，家长可携带儿童至专科就诊。

通常选用以下方法协助诊断：

鼻内镜直视检查：可以直观看到增生的腺样体。但是对于不配合检查的儿童，可以选择鼻咽侧位片：可显示腺样体对鼻咽气道造成的阻塞程度。或鼻咽部CT扫描：可见鼻咽气腔变形变窄，合并慢性流涕者，可行鼻窦CT以明确是否存在鼻窦炎症等。

部分腺样体肥大患儿反复鼻痒喷嚏考虑合并过敏性鼻炎，可行过敏原检测、皮肤点刺实验，过敏性鼻炎的控制有利于腺样体肥大的治疗。

四、儿童腺样体肥大的西医治疗手段

部分家长认为儿童腺样体在10岁后自然萎缩，因此不需要治疗。这个观点是错误的，小儿腺样体肥大带来的长期慢性缺氧，会严重影响儿童的正常生长发育。因而，小儿腺样体肥大不仅要治疗，而且应该早发现早治疗。

目前治疗腺样体可以分为保守治疗和手术治疗两种。

对于初次诊断的患儿，我们通常建议首选保守治疗，西医通常选用的药物有鼻喷激素（内舒拿）、白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）、抗组胺药物（氯雷他定）、鼻腔清洗（生理海盐水）等；但存在病情控制不佳以及停药后易复发的缺点。

一般认为经过规范保守治疗3-6月无效，症状持续，引起睡眠呼吸暂停、腺样体面容者可考虑手术治疗。但手术治疗也有复发的病例！

五、儿童腺样体肥大的中医特色治疗

对激素或者手术治疗心存顾虑的家长可以选择中医药治疗。临床研究表明，单纯口服中药汤药为主，辨证论治，绝大多数都有效。或再配合中医非药物疗法，如推拿、艾灸等，效果理想，能明显改善呼吸道压迫引起的症状，如睡时打鼾，张口呼吸，睡眠呼吸暂停等；中药联合西药治疗该病疗效也优于单纯西药保守治疗。

小儿腺样体肥大的汤药治疗通常分为两步走。首先选用健脾化痰、活血散结功效的中药，缓解患儿的症状，减轻痛苦；然后调理患儿体质，增强免疫力，减少呼吸道感染的发生。

小儿腺样体肥大常用的非药物中医治疗包括小儿推拿、艾灸等。

艾灸常取主穴：印堂、身柱、太溪；配穴：鼻塞重加迎香，伴鼻窦炎加上星，睡眠打鼾加丰隆，伴中耳炎、听力下降加阳池。

常用的临床小儿推拿手法有：开天门、推坎宫，补肺经、补脾经、补肾经，按揉迎香、合谷、足三里，擦肺俞、肾俞、脾俞等。

以上治疗均建议在专业医生的指导下进行。小儿腺样体肥大的中医治疗方法多样，行之有效，安全性高，副作用小，简效廉便，值得推广。

六、儿童腺样体肥大的预防及食疗

睡眠：建议侧卧位。

预防：增强体质，预防感冒，治疗邻近器官炎症，如小儿过敏性鼻炎、小儿慢性鼻窦炎等。

食疗：小儿腺样体肥大症状明显、呼吸道感染期间，建议饮食清淡，节制海鱼、虾等易过敏食物摄入。健脾化痰的食物，如山药可常食用。

 上图：儿童鼻炎&腺样体肥大&抽动症调理特色技术培训班

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