广州市荔湾区中医医院

[摘要]

目的：旨在对小儿推拿治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效进行探讨。

方法：选取广州市荔湾区中医医院2018年1月至2019年12月收治的120例过敏性鼻炎患儿，按其治疗时间顺序随机分为两组：观察组60例，在治疗基础上行小儿推拿治疗；对照组60例，行药物孟鲁司特钠+氯雷他定片进行治疗，比较两组治疗前后鼻炎发作次数、变应性鼻炎症状体征改善情况以及治疗后副作用。

结果：治疗后，两组患儿变应性鼻炎症状体征均得到显著改善，观察组较对照组而言，疗效并无明显区别，差异无统计学意义(P>0.05) ；两组过敏性鼻炎患儿经治疗后，过敏性鼻炎的发作次数均有一定程度的减少，且相较于单纯的药物治疗的对照组而言，小儿推拿治疗的观察组能更明显地降低过敏性鼻炎患儿症状的发作次数，差异具有统计学意义(P<0.05) ；治疗后，两组患儿的副作用相比较，观察组基本无副作用，差异具有统计学意义(P<0.01)。

结论：临床上采用小儿推拿治疗过敏性鼻炎效果显著，治疗后发作次数低，且副作用小，安全性高，具有一定临床应用价值。

上图：儿童鼻炎&腺样体肥大&抽动症调理特色技术培训班

[关键词] 变应性鼻炎；过敏性鼻炎；小儿推拿；孟鲁司特钠；氯雷他定片

儿童过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎。过敏性鼻炎是儿童的常见病、多发病，不同过敏性鼻炎患儿的症状和体征常有很大的变异。部分不典型的患儿可表现为反复性或慢性咽、喉不适及上呼吸道感染等症状，有些症状则与病毒性呼吸道感染或感染性鼻炎相似，给临床医生的诊断带来困扰，常易导致误诊和漏诊。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为7.83%~20.42%，且呈不断上升趋势，且治愈率低，停止治疗后极易复发。

1、资料和方法

1.1 一般资料

本研究中120例过敏性鼻炎患儿均来自于2018年1月至2019年12月本院耳鼻喉科及儿科接诊的过敏性鼻炎患儿，随机将患儿分为对照组、观察组各60例。

观察组男患儿31例，女患儿29例；年龄为3~12岁，平均年龄(7.56土4.13) 岁；过敏性鼻炎病程约6个月~3年，平均病程(2.39+0.84)年。

对照组男34例，女26例；年龄3~12岁，平均年龄(6.18+5.97) 岁； AR病程5.5个月~3年，平均病程(3.02士1.13)年。

两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准参照《变应性鼻炎的诊断和治疗指南(2015,天津)》。诊断标准如下，1)症状：鼻痒、打喷嚏、清水样涕和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计1小时以上，可伴随流泪、眼痒和眼红等眼部症状；2)鼻镜检查体征：常见鼻黏膜鼻腔水样分泌物、苍白、水肿。特异性变应原检测：至少有1种变应原血清特异性免疫球蛋白E阳性。

1.2.1 纳入标准

符合上述过敏性鼻炎的诊断标准，1)年龄在3~12岁，性别不限；2)无明显鼻部生理解剖异常者；3)患儿在观察治疗期间未服用或者接受对本病有影响的药物或者治疗；4)患儿依从性好，监护人愿意配合治疗；5)知情同意并自愿受试。

1.2.2 排除标准

1）对本研究方案涉及的药物或器具过敏者；2）治疗前半个月服用过糖皮质激素类、抗组胺、免疫抑制剂等药物；3）并发肺结核、支气管扩张的患儿；4）合并支气管哮喘急性发作期、严重变应性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、腺样体肥大所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

1.3 中医辨证分型

将患儿进行辨证分型：分为脾肺两虚型，肺气虚寒型，肺肾两虚型三型。

1.4 方法

1.4.1对照组

按照《变应性鼻炎的诊断和治疗指南(2015，天津)》治疗方案。孟鲁司特钠(弘德悦欣医药科技有限公司) ：3~5岁，每晚口服4mg；6~12岁，每晚口服5mg。氯雷他定片( 逸舒制药股份有限公司) ：3~12岁儿童：体量>30kg；1天1次，1次10mg；体量≤30kg：1天1次,1次5mg。治疗期间嘱所有患儿忌食易过敏物及辛辣食物，1个月为1疗程，共治疗3个月。

1.4.2 观察组

在对照组治疗基础上联合小儿推拿治疗。本研究采用的是邵英教授的鼻炎十二法，主要手法采用：起式开天门、鼻局部按摩、通元四穴、双凤展翅、扫散胆经、点风池风府大椎、横擦头项之交、横擦项背之交、指击全头、拿五经、巧拍后枕部、拿肩井。治疗时间：隔天治疗1次，1周3次，1个月为1疗程，共治疗3个月。

1.5 疗效评定

统计治疗停止后总鼻症状积分和视觉模拟评分法和鼻结膜炎生活质量调查问卷三份量表的总得分。根据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》(2004年，兰州) ，以症状、体征总得分下降的百分率作为疗效评定依据，计算公式如下： (治疗前总积分一治疗后总积分) / 治疗前积分X100%，≥66%为显效，65%~26%为有效，≤25%为无效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以xts表，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿治疗前后症状体征改善情况比较

治疗后，两组患儿过敏性鼻炎症状体征均得到显著改善，观察组较对照组而言，疗效并无明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患儿的发作次数比较

两组患儿经治疗后，过敏性鼻炎的发作次数均有一定程度的减少，且相较于单纯的药物治疗的对照组而言，小儿推拿治疗的观察组能更明显地降低过敏性患儿症状的发作次数，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患儿治疗后副作用比较

治疗后，两组患儿的副作用相比较，相较于对照组而言，观察组基本无副作用，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

3、讨论

过敏性鼻炎是免疫球蛋白E介导的过敏性疾病，也称变态反应性疾病，属于I型变态反应，主要机制为具有过敏性体质的个体接触致敏源后，免疫球蛋白E与嗜碱性粒细胞或肥大细胞表面的受体结合，导致机体呈致敏状态。当机体再次接触致敏源后，出现鼻黏膜非感染性炎症疾病。

此外，儿童过敏性鼻炎的发病，还与遗传和环境因素密切相关。随着空气污染的加重和人们生活方式的改变，本病的发病率逐渐增高。并且有研究证实本病与哮喘、儿童腺样体肥大、分泌性中耳炎等具有密切相关性问。

中医学认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴。而其根本病机是因肺脾虚弱、正气不足、感受外邪所致。小儿肺常不足，当风寒、热邪等入侵人体，邪犯肺卫，肺卫失宣，肺开窍于鼻，肺窍不利，则出现鼻塞、喷嚏、流涕等症状。

小儿推拿疗法是在中医理论的指导下，根据小儿的生理特点，运用一定的手法作用于小儿体表穴位，刺激相应的经络，调节五脏功能，调动小儿精气神，扶助正气，由机体自身而不是药物去改善体内状态，从而求得脏腑组织间新的平衡及人与自然的和谐，从根本上减少上呼吸道感染(外感)的发生。

本研究中应用小儿推拿十二法，通过推拿按摩相关穴位，能宣肺通窍，疏通经络、扶正祛邪、调节脏腑、调和阴阳的功能,并提高免疫力，从而达到治疗疾病的功效。

本研究中，观察组在对照组基础上行小儿推拿治疗过敏性鼻炎，对照组患儿采用药物治疗，二者均能显著改善过敏性鼻炎患者急性发作期的症状，虽然观察组流清涕、鼻痒、喷嚏、鼻塞鼻甲肿胀等临床症状、体征改善情况并不强于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。但相较于对照组而言，联用小儿推拿治疗过敏性鼻炎的症状发作次数及安全性都远远优于单纯的西医药物治疗，差异具有统计学意义(P<0.05) 。

由此可见，小儿推拿作为一种绿色安全的治疗方法，对于儿童过敏性鼻炎的治疗具有很大价值。

上图：儿童鼻炎、腺样体肥大、抽动症调理特色技术培训班